脂質異常症について

脂質異常症の管理目標値

中性脂肪、 HDLコレステロールは年齢を問わず一定の目標値が設定されています。具体的には、中性脂肪は150㎎/dl未満、HDLコレステロールは40㎎/dl以上となります。

しかしLDLコレステロールは年齢、性別、基礎疾患により大きく異なります。昨今の研究により、各々の状況における10年以内の動脈硬化性心血管疾患 (冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞) 発症確率が評価できるようになり、 個人毎のオーダーメイド治療を行うようになりました。

下のフローチャートを読み解くのはかなり難しいと思いますが、 要は、リスクが低い人には積極的な薬物治療は行わず、リスクが高い人には、以前よりも積極的な治療を行いましょうという方針という事です。

例えば55歳女性で脳梗塞、心筋梗塞の既往がなく、糖尿病なし、高血圧なし、非喫煙者の方は、LDLコレステロール160㎎/dlまで許容されますし、 逆に43歳男性で脳梗塞、心筋梗塞の既往はありませんが、糖尿病あり、喫煙者の方は、LDLコレステロール100㎎/dl以下の厳密なコントロールが要求されます。

ちなみに脳梗塞や心筋梗塞の既往がない場合を「一次予防」、ある場合を「二次予防」と分類しています。

なお2022年版のガイドラインより、糖尿病の方のLDLコントロール目標値はより厳格になっておりますので、不明点がございましたらお気軽に相談ください。

閉経前後の影響

女性ホルモンであるエストロゲンがLDLコントロール生成を抑制する事から、閉経前女性のLDLコレステロール値は同年代の男性と比較して低値となります。 またエストロゲンは動脈硬化に対しても保護的に働くため、閉経前女性の心血管病リスクはより低くなります。 しかし閉経後になるとエストロゲン効果が失われますので、脂質異常症や、それによる動脈硬化症には注意しましょう。

甲状腺疾患の合併

橋本病(甲状腺機能低下症)は成人女性の10人に1人の割合で認められる疾患ですが、橋本病の影響でLDLコントロールが高値となることがありますので、注意が必要です。
橋本病は血液検査で診断可能ですので、心配な方は主治医にご相談ください。

食事について

• 適切なエネルギー量を意識しましょう。
• 接種エネルギー量＜消費エネルギー量にならないと体重減にはなりません。
• 伝統的な日本食（The Japan Diet）を心がけましょう。
• 動物性脂肪、乳製品、卵黄の摂取を抑え、魚類、大豆製品の摂取を意識しましょう。
• 野菜、果物、海藻の摂取を増やしましょう。
• 食塩の摂取を控えましょう。（6g/日未満）
• アルコールの過剰摂取を控えましょう（25g/日以下）

運動について

• 有酸素運動を毎日30分以上行う。
  ※糖尿病のコントロールが極端に悪い状態(例えば尿ケトン陽性)や糖尿病性腎症、網膜症の状況では、運動が逆効果になってしまう場合がありますので、注意が必要です。

その他

• 体重管理
  BMI＜25であれば、ダイエットを心がけましょう。 ※高齢者においては、体重減に伴い、サルコペニアをきたす恐れがありますので、注意が必要です。
• 禁煙と受動喫煙の回避を心がけましょう。